Bağımlılık hakkında: madde bağımlılığı, patlayan bir sosyal bozukluk

By Cristiano Antonino On Nisan 12, 2023

Madde Bağımlılığı Bozukluğu, yıllar içinde çeşitliliğini gösteren, hızla yayılan bir hastalıktır.

Kendisini belirli narkotik maddelerle özdeşleştirerek geçen yüzyılda onun hakkında yapılan araştırmalar başladı, ancak on yıl boyunca ufkunu büyük ölçüde genişletti ve aynı zamanda yeni ve ilginç kavramlar da tanıttı.

Aslında, madde bağımlılığı, birden çok maddeye bağımlılıkla (Wish ve diğerleri, 2006; Khong ve diğerleri, 2004; Schifano ve diğerleri, 1998) giderek artan bir şekilde kendisini "çoklu kötüye kullanma" şeklinde gösterme eğilimindedir. kumar, patolojik çevrimiçi oyun, yemek bağımlılığı vb. gibi davranışsal bağımlılık biçimleriyle ilişkilidir (Fanella, 2010).

DSÖ (Dünya Sağlık Örgütü) “uyuşturucu bağımlılığı” terimi ile “geçici sübjektif faydalı etkilere sahip olmak için bireyi artan veya sabit dozlarda madde almaya zorlayan, kalıcılığı kalıcı olan kronik ve tekrarlayan bir hastalık” olarak tanımlamaktadır. maddenin sürekli alımı ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır”.

Yakın tarihli DSM-5'te (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – psikiyatrideki ana tanısal sınıflandırmalardan biri), “bağımlılık yapan ve madde kullanımına bağlı bozukluklar” kategorisi, DSM'nin önceki baskılarına kıyasla önemli değişiklikler yaşamıştır: kategoriler "kötüye kullanım" ve "madde bağımlılığı", hafif ila şiddetli arasında ölçülen ve tanı ölçütleri (önceki ölçütlerle neredeyse aynı) 11 belirtiden oluşan tek bir listede birleştirilen tek bir bozuklukta birleştirildi.

Aynı kategoride, yeni bir bağımlılık kategorisine örnek olarak belirtilen kumar bozukluğu (İngilizce'de "kumar") yer alır: "davranışsal" olanlar.

Bu değişiklik, patolojik kumar oynama gibi bazı davranışların, uyuşturuculara benzer etkilerle beynin ödül sistemini harekete geçirdiğine dair yeni bir görüşü yansıtıyor; bu nedenle birçok yazar, “madde bağımlılıkları” ve “davranışsal bağımlılıkları” klinik belirtiler olarak görmeye başlıyor. aralarındaki farklı benzerlikler ve benzer yaklaşımlara göre tedavi edilebilir.

DSM 5, bir Madde Kullanım Bozukluğunun (SUD) teşhisi için aşağıdaki koşulları belirler:

Tolerans: Vücut üzerinde aynı etkilerin elde edilmesi için kullanım davranışını yoğunlaştırmanın (örneğin kullanılacak ilaç miktarını veya kullanım sıklığını artırarak) gerekli olduğu olgu.
Çekilme: özne varsayım davranışını gerçekleştiremediğinde ortaya çıkan duygusal veya fiziksel semptomların varlığı ile karakterize edilir.
Sosyal, iş veya eğlence aktivitelerinin kesintiye uğraması veya azaltılması: uyuşturucu kullanımı ve bozukluğun başlaması, kullanan kişinin işleyişinde bir dizi hasara neden olur (duygusal açıdan önemli kişilerle çatışmalar, iş sorunları, benlik saygısı üzerindeki etkiler, vb…) şiddeti artan, hastaya aşamalı olarak zarar veren.
Kullanımı azaltmaya ve kontrol etmeye yönelik başarısız girişimler: Hastanın, bir psikologdan veya hizmetlerden resmi olarak yardım istemeden önce, kullanımı kendi başına azaltmaya veya "kontrol etmeye" teşebbüs etmesi yaygın bir durumdur. Genel olarak, hastanın hayatının geri kalanıyla, taahhütleriyle ve görevleriyle uzlaştırılabilir (ama yalnızca ideal olarak) bir kullanım tarzı yaratarak kendi davranışını kendi başına sınırlayabileceğine kesin olarak ikna olduğu bir aşama gözlemlenir.
Zaman kaybı: Rahatsızlık başladığında veya başlamak üzereyken, bakılması gereken bir kriter, hastanın maddeyi araştırmaya, kullanmaya veya maddenin etkilerinden kurtulmaya ayırdığı zamandır. Bağımlılık ne kadar aşikarsa, en ciddi vakalarda mevcut olan tek aktivite haline gelene kadar, gün içinde maddeye ayrılan zaman o kadar fazla olur.
Kullanım üzerinde kontrol kaybı: patolojik madde kullanım davranışı, zaman içinde açıkça ortaya koyduğu olumsuz sonuçlara ve kişinin bunların farkında olmasına rağmen ortaya çıkma eğilimindedir (kullanım davranışı “kompulsif” hale gelir).
Uyuşturucuların bir sorun teşkil ettiğinin farkında olmasına rağmen sürekli kullanım: Birçok hasta, ciddi sağlık riskleri veya açık aile krizleri karşısında bile durmaz.
Görevleri yerine getirememe ile tekrarlayan kullanım: Birçok hasta iş fırsatları uyuşturucu kullanımı nedeniyle eğitimlerini yarıda bırakmak veya aile veya ebeveynlik görevlerini yerine getiremez hale gelmek.
Riskli durumlarda kullanım: Zamanla, varsayımlarla ilişkili riski tahmin etme yeteneği giderek azalır ve zorlayıcı varsayımlar haline gelir; araç kullanmak veya "rasyonel olarak" uzlaştırılamayan hassas görevleri yerine getirmek zorunda olmasına rağmen, kullanmak "zorlanabilir". maddelerin verdiği değişim durumu.
Buna rağmen tekrarlayan kullanım sosyal veya kişilerarası sorunlara neden olur: Daha önce de belirtildiği gibi, uyuşturucu kullanımı kişinin duygusal ilişkilerine zarar verse bile belirgin hale gelir.

Özlem: maddeler için acil bir istek

Bilişsel-davranışçı psikoloji, madde bağımlılıklarının tedavisine hem sorunun teorik olarak anlaşılması hem de tedavi açısından önemli katkılar sağlamıştır (Hayes ve ark. 2004).

Carroll tarafından önerilen yaklaşım, hastanın madde kullanımına alternatif olarak stresli olaylarla başa çıkması için bazı pratik stratejiler öğrenmesine yardımcı olarak yoksunluğu teşvik etmeyi amaçlar (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll ve Onken, 2005).

Bu makro hedefe, aşağıdakiler gibi temel unsurlar aracılığıyla ulaşılır:

Uyuşturucu kullanımının işlevsel analizi: yani belirli önceki olaylar ve bunun tipik sonuçları ile ilişkili olarak kullanım davranışının nasıl oluştuğunun anlaşılması;
Kişinin işe alınmaya karşı en savunmasız olduğu durumları tanımak (ve uygulamak için etkili stratejiler öğrenmek);
Aşermeyi yönetmek için pratik stratejiler öğrenmek;
Maddelerin kullanımıyla ilgili “görünüşe göre alakasız” kararlar (DAI) hakkında psiko-eğitim (görünüşe göre zararsız olan ve bunun yerine nüksetme için potansiyel risk faktörleri oluşturan tüm bu seçimler);
Nüksetmeyi önleme eğitiminin uygulanması (acil durum yönetimine hazırlanmak için)

Bu koşullarda, uyuşturucu bağımlılığı olgusuna çok disiplinli bir yaklaşımın kesinlikle gerekli olduğu ve sadece yatıştırıcı maddelerin dağıtılmasının etkisiz kabul edilmesi gerektiği açıktır.

Ayrıca fenomenin artan karmaşıklığının, kurtarıcının hem bir hastayla ilişki kurarken hem de onu tedavi ederken dikkate alması gereken bir faktör olduğu açıktır.